Нефрология

И.Е.Тареева

Функциональная морфология почек

Строение и функция нефрона

Функциональная морфология почек изуча­ется на разных структурных уровнях — от макромолекулярного и ультраструктурного до органного и системного. Ниже рассматривает­ся своеобразие тонкой структуры нефрона, строения сосудистой, нервной и гормональной систем почек, позволяющее понять особенно­сти функций почек и их нарушения при важ­нейших почечных заболеваниях.

Нефрон, состоящий из сосудистого клубочка, его капсулы и почечных канальцев (рис. 1.1), имеет высокую структурно-функциональную специализацию.

Сосудистый клубочек. В каждой почке содер­жится около 1—1,3 млн клубочков. Сосудистый клубочек имеет около 50 капиллярных

Протеинурия

Тубулярное выделение белка с мочой. При понижении функции проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные протеины, фильтрованные в нормальном скоплении сильно фенестрированных капилляров, вырабатывается выделение белка с мочой, связанное с патологией канальцев . Число выделяемого полипептида перерастает четыре г/сут, протеин представлен партиями с небольшой молекулярной массой (лизоцим, на 100% реабсорбирующийся в канальцах, Ribonuclease, белковые субъединицы иммуноглобулинов).

Затем, в урине диагностируется (и в здоровом состоянии и стартовыми частями tubuli renales colligentes.

Тубулярная протеинурия отмечается при ИН, пиелонефрите, гипокалиемии, резком канальцевом некрозе, длительном откреплении пересаженной почки, природных тубулопатиях (группа болезней, обусловленных врожденным дефектом канальцевых функций почек с соответствующим нарушением обмена веществ).

Протеинурия по механизму "переполнения". Обострённое выведение полипептидов может наблюдаться и при влиянии не зависящих от почек агентов. Например, протеинемия формируется при увеличенном образовании протеинов, растворенных в плазме крови (Immunoglobulin light chains, гемоглобина, Myoglobin), какие профильтровываются нормальными группами капилляров почечного тельца размере, превосходящем возможность частей нефрона к обратному поглощению. Таков механизм протеинуриии при заболевании системы крови, относящемуся к парапротеинемическим лейкозам (наличие белка Бен-Джонса в моче), синдроме, выражающимся в наличии в моче пигмента миоглобина, выделение лизоцима , представленной у болеющих лейкозами. Пожалуй, существенны в свою очередь перестроения физико-химических особенностей, структуры обычных полипептидов жидкости крови. К примеру, множественные вливания жидкой части крови связанные с расстройствами способности превращаться в сгустки крови спровоцировать преходящую протеинурию - до пяти-8 грамм/сутки. Инъекции альбумина пациентам с поражением почек, ведущих к значительной протеинурии, нарушению белково жирового обмена и (у большинства) отёкам способно вдобавок привести к нарастанию протеинуриии (не смотря на то, что при значительных вливаниях могут начинаться и перестроения кровотока в почках).

Военные игры для playstation 3
далее