Нефрология

Диуретики

Диуретики, действующие:

— в проксимальном отделе нефрона (ингиби­торы карбоангидразы, осмотические);

— в области петли Генле (петлевые);

— в области дистального отдела нефрона (тиазидные и тиазидоподобные);

— в кортикальном отделе собирательных тру­бок (калийсберегающие).

• Диуретики в нефрологической клинике:

— при отечном и нефротическом синдроме.

• Применение диуретиков при отсутствии отечного синдрома:

— при артериальной гипертонии;

— при острой почечной недостаточности;

— при почечном канальцевом ацидозе;

— при нарушении метаболизма кальция;

— при неадекватной продукции АДГ;

— при нефрогенном несахарном диабете;

— для подщелачивания мочи.

Диуретики, или мочегонные средства, пред­ставляют собой группу лекарственных ве­ществ, обладающих способностью увеличивать мочеотделение, усиливать выведение солей и воды почкой.

Виды протеинурии

Выделение белка с мочой, связанное с патологией канальцев . При сокращении функции проксимальных канальцев обратно поглощать плазменные низкомолекулярные полипептиды, профильтрованные в здоровом скоплении сильно фенестрированных капилляров, складывается появление белка в моче, связанное с патологией канальцев . Число отделяемого полипептида превышает 2 г/сутки, полипептид показан частями с низкой массой молекулы, выраженной в атомных единицах массы (лизоцим, р-микроглобулин, рибонуклеаза, цепи иммуноглобулинов, имеющие молекулярную массу около 28 кДа).

Вдобавок, в urina диагностируется (и в здоровом состоянии и первичными отделами Беллини канальцев.

Канальцевое выделение белка с мочой наблюдается при интерстициальном нефрите, пиелонефрите, синдроме калийпенической нефропатии, остром канальцевом омертвении, длительном отделении почечного трансплантата, врожденных тубулопатиях (Fanconi syndrome).

Протеинурия переполнения. Обострённая экскреция протеина способно замечаться и при действии непочечных факторов. К примеру, протеинурия переполнения формируется при повышенном возникновении плазменных низкомолекулярных белков (цепей иммуноглобулинов, имеющих молекулярную массу около 28 кДа, Hb, кислородо-связывающего белка), которые профильтровываются нормальными клубочками в количестве, превышающем возможность участков нефрона к реабсорбции. Таков механизм выделения белка с мочойи при множественной миеломе (Bence Jones proteinuria), синдроме, выражающимся в наличии в моче пигмента миоглобина, выделение лизоцима с мочой, описанной у пациентов с белокровием. Пожалуй, существенны в свою очередь изменения физико-химического взаимодействия, комбинации здоровых полипептидов плазмы. Скажем, многочисленные инъекции жидкости крови связанные с проблемами свертываемости жидкой ткани кровеносной системы привести к временному выделению белка с мочой - до 4-семи г/сут. Введение белковины гостипализированным с нефротическим синдромом может также привести к прогрессированию выделения белка с мочойи (однако при больших инъекциях способны появляться и изменения кровообращения в почках).