Почки и водно-электролитныи обмен
Почечная регуляция объема жидкости и баланса натрия
Роль почек в организме не ограничивается только экскрецией конечных продуктов белкового обмена и чужеродных веществ. Крайне важной является функция почек, обеспечивающая сохранение постоянства объема циркулирующей крови и внеклеточной жидкости, поддержание гомеостаза натрия, калия и других электролитов. Настоящая глава посвящена роли почек в регуляции баланса двух важнейших электролитов — натрия и калия.
В организме человека вода составляет от 45 до 75 % массы тела. Она распределена в двух важнейших водных пространствах — внутриклеточном и внеклеточном, которые отделены друг от друга клеточной мембраной. На долю внутриклеточной жидкости приходится около 60 % всего количества воды в организме
Функциональные протеинурии. К функциональным протеинуриям, верные процессы появления которых не найдены, причисляются ортостатическая, спонтанная преходящее, появление белка в моче натуги, температурная протеинурия, а также появление белка в моче припатологическом отложении жира в теле.
Для относящейся к вертикальному положению тела протеинурии типично возникновение белка в урине при продолжительном нахождении в вертикальном положении или ходьбе с быстрым его исчезновением при смене положения корпуса на горизонтальное. Протеинурия обычно не перекрывает 1 г/сутки, предстаёт клубочковой и невыборочной, процесс ее появления неотчётлив. Не редко она отмечается в до совершеннолетия, у половины больных исчезает через 6-11 лет. Процесс становления, пожалуй, связан с несоответственно усиленным реакцией внутрипочечной гемодинамики на варьирование позы корпуса.
Определение относящегося к вертикальному положению туловища появления белка в моче устанавливают при соединении ниженазванных обстоятельств:
- число прожитых лет больных 13-20 лет;
- изолированный характер появления белка в моче, непоявление прочих признаков заболевания почек (изменений осадка мочи, роста давления крови на стенки артерий, изменений сетчатки глазного дна);
- всего лишь относящийся к вертикальному положению туловища ход выделения белка с мочой, когда в анализах мочи, взятых после положения пациента в лежачем положении (в том числе поутру до вставания с кровати), белок не диагностируется.
Для доказательства указанного определения следует провести ортостатическую пробу. Для этого мочу набирают поутру перед вставанием с кровати, потом после недолгого пребывания в стоячей позе (ходьба с клюкой за плечами для распрямления позвоночника). Проба дает наиболее конкретные результаты, если первая (после ночи) доля мочи сливается (так как в vesica urinaria может присутствовать оставшаяся урина), а утренняя порция собирается после некоторого пребывания больного в положении лежа.
В юношеском возрасте может встречаться в свою очередь первичное непостоянное выделение белка с мочой, устанавливаемая у людей в здоровом состоянии при медицинском осмотре и пропадающая при следующих исследованиях урины.
Выделение белка с мочой напряжения диагностируется у 18 процентов лиц в здоровом состоянии (даже атлетов) после резкой физической нагрузки. Полипептид определяетсяв первой подготовленной дозы urina. появление белка в моче носит тубулярный тип. Существует мнение, что механизм выделения белка с мочой связан с перераспределением течения крови и релятивной местным малокровием наиболее длинных участков нефрона.
Лихорадочное выделение белка с мочой замечается при острых лихорадочных ситуациях, в частности у детей и стариков. Температурное выделение белка с мочой имеет преимущественно гломерулярный характер. Механизмы этого типа протеинурии не достаточно изучены, изучается возможная значимость повышения фильтрации в скоплении сильно фенестрированных капилляров наравне с преходящим разрушением фильтра группы капилляров почечного тельца воздействием иммунной системы.
Выделение белка с мочой при ожирении. Появление белка в моче зачастую замечается при анормальном ожирении. (вес больного более 120 кг). По сведениям J.P.Domfeld (1989), среди одной тысячи больных с ожирением. у 420 диагностировано выделение белка с мочой без перерождений осадка урины; изложены и прецеденты болезненного состояния, характеризующегося выделением белка с мочой, нарушениями белковожирового обмена, отеками. Вероятно, что в первопричине развития таковой протеинурии есть изменения гемодинамики скопления сильно фенестрированных капилляров (повышение давления в скоплении сильно фенестрированных капилляров, гиперфильтрация), объединенные с нарастанием при патологическом отложении жира в теле. концентрации полипептидного гормона, вырабатываемого почкой вследствие понижения кровяного давления и ангиотензина, которая при отсутствии пищи снижается. При потеря массы тела, и вдобавок при лечении ингибиторами АПФ выделение белка с мочой способна ослабевать и, возможно, вылечиваться.
Далее, выделение белка с мочой способно иметь непочечное происхождение. При наличии выраженной лейкоцитурии и в особенности обнаружение крови в моче подтверждающая реакция на протеин может быть итогом разделения форменных элементов крови при долгом отстаивании urina, при таком условии анормальной является протеинурия превосходящая, три десятых г/сутки. пробы белкового осадка могут показывать ложноположительные ответы при существовании в urina содержащих йод противоположных материалов, немалого количества подобий пенициллина или цефалоспорина, продуктов метаболизма сульфаниламидных препаратов.
назад далее