д.). Мезангиоциты выполняют и фагоцитарную функцию — очищение клубочка, его соединительной ткани.
Мезангиоциты являются основным источником медиаторов, регулирующих как тонус капиллярных петель (оксид азота), так и пролиферацию клеток почечного клубочка (ИЛ-1, ФРФ, ТцФР), и синтез ими компонентов внеклеточного матрикса (ТФРЬ, металлопротеиназы, ингибиторы металлопротеиназ).
Мезангиальные клетки как один из компонентов юкстагломерулярного аппарата (ЮГА) способны в определенных условиях к инкреции ренина. Этой функции служат, видимо, взаимоотношения отростков мезангиоцитов с элементами гломерулярного фильтра: определенное количество отростков перфорирует эндотелий клубочковых капилляров, проникает в их просвет и имеет непосредственные контакты с кровью. Считают, что мезангиоциты способны к сокращению, которое подчинено фильтрационной функции. В цитоплазме мезангиальных клеток найдены фибриллы, обладающие актиновой и миозиновой активностью.
Получены данные о механизмах взаимодействия клеток почечного клубочка. Так, подоциты в норме секретируют гепариноподобное вещество, ингибирующее пролиферацию мезангиоцитов, при деструкции подоцитов образуется МАК —мембрано-атакующий комплекс, с чем связывают развитие сегментарного гиалиноза клубочков. Мезангиоциты, подоциты и эндотелиоциты клубочка секретируют метаболиты арахидоновой кислоты (простагландины, лейкотриены, тромбоксаны), которые регулируют тонус этих клеток, почечный кровоток и иммунные реакции в клубочках.
Капсула клубочка представлена БМ и эпителием. Мембрана, продолжающаяся в главный отдел канальцев, состоит из ретикулярных волокон. Тонкие коллагеновые волокна закрепляют клубочек в интерстиции. Эпителиальные клетки фиксированы на БМ с помощью филаментов, содержащих актомиозин. На этом основании эпителий капсулы рассматривают как разновидность миоэпителия, изменяющего объем капсулы, что способствует фильтрации. Эпителий имеет кубическую форму, но в функциональном отношении близок к эпителию главного отдела канальцев; в области полюса клубочка эпителий капсулы переходит в подоциты.
Функциональные протеинурии. К функциональным протеинуриям, точные механизмы появления коих не установлены, принадлежат относящаяся к вертикальному положению туловища, спонтанная непостоянная, протеинурия напряжения, температурная протеинурия, и вдобавок протеинурия приожирении.
Для относящегося к вертикальному положению тела появления белка в моче типично возникновение полипептида в урине при долгом нахождении в вертикальном положении или ходьбе с быстрым его исчезанием при перемене положения тела на перпендикулярное. Выделение белка с мочой в большинстве случаев не перекрывает 1 г/сутки, представляется в скоплении сильно фенестрированных капилляров и неизбирательной, процедура ее возникновения неотчётлива. Зачастую она наблюдается в юношеском возрасте, у половины больных вылечивается через некоторое время. Алгоритм развития, быть может, связан с неадекватно обострённым реакцией кровообращения в почках на видоизменение положения тела.
Диагноз ортостатического появления белка в моче ставят при соединении нижеследующих обстоятельств:
- возраст обследуемых 14-19 лет;
- изолированный тип протеинурии, непоявление иных признаков поражения главного выделяющего мочу органа (преобразований осадка урины, увеличения артериального давления, изменений сетчатки fundus oculi);
- исключительно ортостатический характер появления белка в моче, когда в анализах urina, отобранных после положения пациента в лежачем положении (в том числе наутро до поднятия с кровати), полипептид не обнаруживается.
Для доказательства указанного определения надлежит совершить относящуюся к вертикальному положению тела проверку. Для этого мочу набирают поутру перед поднятием с койки, потом после недолгого пребывания в стоячем положении (ходьба с тростью за спиной для развёртывания позвоночника). Диагностика дает еще более верные итоги, когда утренняя (ночная) доля urina выливается (так как в vesica urinaria возможна остаточная urina), а начальная порция подбирается после недолгого пребывания больного в лежачем положении.
В до совершеннолетия возможна вдобавок первичное преходящее выделение белка с мочой, замечаемая у людей в здоровом состоянии при медицинском исследовании и пропадающая при следующих исследованиях urina.
Выделение белка с мочой натуги выявляется у 19 % здоровых индивидуумов (даже у тех, кто занимается спортом) после резкой физической нагрузки. Полипептид определяетсяв первой собранной дозы урины. протеинурия отличается канальцевым видом. Есть мнение, что алгоритм протеинурии связан с перераспределением течения кровотока и сравнительной ишемией наиболее длинных участков нефрона.
Горячее выделение белка с мочой отмечается при сильных лихорадочных ситуациях, в частности у малышей и лиц пожилого возраста. Лихорадочная протеинурия отличается преимущественно течением, связанное с нарушением клубочков. Алгоритмы этого рода протеинурии мало изучены, обсуждается допустимая значимость повышения фильтрации в скоплении сильно фенестрированных капилляров на равных правах с непостоянным поражением клубочкового фильтра воздействием иммунной системы.
Выделение белка с мочой при патологическом отложении жира в теле. Появление белка в моче нередко отмечается при патологическом избыточной массе тела. (вес пациента свыше 115 кг). По информации J.P.Domfeld (1989), среди одной тысячи обследуемых с ожирением. у 410 обнаружена протеинурия без перерождений осадка урины; показаны и случаи нефротического синдрома. Вероятно, что в первопричине развития подобного появления белка в моче лежат перестроения гломерулярной гемодинамики (гломерулярная гипертензия, гиперфильтрация), связанные с нарастанием при патологическом отложении жира в теле. централизации полипептидного гормона, вырабатываемого почкой вследствие понижения кровяного давления и ангиотензина, которая при голодании убавляется. При потеря веса, и вдобавок при введении парализаторов АПФ появление белка в моче способна понижаться и даже исчезать.
Вдобавок, появление белка в моче в состоянии носить внепочечное начало. При присутствии лейкоцитов в анализе мочи и в особенности появление крови в моче положительная реакция на полипептид может рассматриваться результатом распада плотной фракции крови при продолжительном выстаивании urina, при таком условии анормальной является протеинурия перекрывающая, 0,2 г/сут. Осадочные белковые проверки способны передавать сомнительные ответы при присутствии в urina йодистых контрастных веществ, крупного количества подобий пенициллина или лекарственного вещества из группы полусинтепнческих беталактамовых антибиотиков, метаболитов sulfanilamide .
назад далее