Клиника, диагноз, дифференциальный диагноз
Острый пиелонефрит. Чаще всего к развитию острого пиелонефрита приводит острая окклюзия мочевых путей, у ряда больных он развивается после диагностических и лечебных манипуляций на мочевых путях или как следствие системных инфекций. Апостематозный нефрит, абсцесс и карбункул почки, некротический папиллит являются вариантами течения острого пиелонефрита. В клинических проявлениях заболевания важную роль играют особенности инфекта, его обусловившего. Наиболее тяжелое течение с септикопиемией, поражением контралатеральной почки, метастатическими гнойными очагами, желтухой и гепаторенальной недостаточностью наблюдают при остром обструктивном процессе, вызванном протеем или плазмокоагулирующим стафилококком; колибациллярный пиелонефрит в столь тяжелых формах встречается редко.
Протеинурия
Тубулярная протеинурия. При сокращении возможности наиболее длинных участков нефрона реабсорбировать полипептиды, растворенные в плазме крови, фильтрованные в обычном скоплении сильно фенестрированных капилляров, развивается протеинурия, связанная с патологией канальцев. Число выделяемого полипептида перерастает три грамма/сут, белок показан частями с низкой молекулярным весом (мурамидаза, на 100% реабсорбирующийся в канальцах, РНКаза, белковые субъединицы иммуноглобулинов).
Вдобавок, в урине диагностируется (и в норме и начальными отделами tubuli renales colligentes.
Протеинурия, связанная с патологией канальцев встречается при интерстициальном нефрите, воспалительном заболевании почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующимся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки, калийпенической почке, стремительном канальцевом отмирании, длительном отделении почечного трансплантата, врожденных тубулопатиях (Fanconi syndrome).
Протеинемия. Повышенное выделение полипептидов может отмечаться и при действии внепочечных агентов. К примеру, выделение белка с мочой по механизму "переполнения" складывается при повышенном становлении протеинов, растворенных в плазме крови (цепей, содержащих два последовательно соединенных иммуноглобулиновых домена: константный (IgC) и вариабельный (IgV) отвечающий за связывание антигена, железосодержащего белка, Myoglobin), которые отфильтровываются обычными клубочками числе, превосходящем возможность канальцев к реабсорбции. Такое протекание выделения белка с мочойи при заболевании системы крови, относящемуся к парапротеинемическим лейкозам (Bence Jones proteinuria), миоглобинурии, лизоцимурии, описанной у пациентов с лейкозами. Возможно, существенны равным образом изменения физико-химического состава, конфигурации здоровых полипептидов плазмы. К примеру, многократные инъекции жидкой части крови в связи с проблемами способности свертываться крови инспирировать недолговременную протеинурию - до 5-семи грамм/сутки. Инъекции белковины гостипализированным с болезненным состоянием, характеризующимся выделением белка с мочой, нарушениями белковожирового обмена, отеками в состоянии также повлечь за собой прогрессирование появления белка в мочеи (не смотря на то, что при значительных введениях способны образоваться и перестроения почечного кровообращения).
назад далее