Нефрология

Почечные канальцы

Канальцевую часть нефрона принято делить на четыре отдела:

• главный (проксимальный);

• тонкий сегмент петли Генле;

• дистальный;

• собирательные трубки.

Главный (проксимальный) отдел состоит из извитой и прямой частей. Клетки извитой части имеют более сложное строение, чем клетки других отделов нефрона. Это высо­кие (до 8 мкм) клетки со щеточной каемкой, внутриклеточными мембранами, большим чис­лом правильно ориентированных митохондрий, хорошо развитыми пластинчатым комплексом и эндоплазматической сетью, лизосомами и другими ультраструктурами (рис. 1.6 и 1.7). В их цитоплазме содержится много аминокислот, основных и кислых белков, полисахаридов и активных SH-групп, высокоактивных дегидрогеназ, диафораз, гидролаз.

Классификация протеинурии

Появление белка в моче, связанное с патологией канальцев . При понижении функции проксимальных канальцев обратно поглощать плазменные низкомолекулярные полипептиды, профильтрованные в нормальных клубочках, складывается тубулярное выделение белка с мочой. Количество отделяемого белка перерастает 2 г/сут, полипептид показан партиями с небольшой молекулярным весом (lysozyme, белок, полностью фильтрующийся в клубочках, рибонуклеаза, Immunoglobulin light chains).

Вдобавок, в urina определяется (и как нормальный показатель) особенный белок БТХ, отделяемый в количестве 21-30 миллиграмм/сут нетронутыми канальцами - толстой восходящей частью Heniesloop и стартовыми отделами tubuli renales colligentes.

Тубулярное выделение белка с мочой отмечается при иммуновоспалительном заболевании почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани и канальцев, воспалительном заболевании почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующимся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки, гипокалиемии, остром омертвении частей нефрона, длительном отторжении трансплантированной почки, унаследованных тубулопатиях (группа болезней, обусловленных врожденным дефектом канальцевых функций почек с соответствующим нарушением обмена веществ).

Протеинемия. Повышенная экскреция белка может встречаться и при действии не зависящих от почек причин. К примеру, выделение белка с мочой по механизму "переполнения" развивается при обострённом образовании белков, растворенных в плазме крови (цепей иммуноглобулинов, имеющих молекулярную массу около 28 кДа, Hb, миоглобина), что отфильтровываются нормальными скоплениями сильно фенестрированных капилляров размере, превышающем способность частей нефрона к реабсорбции. Такое течение протеинуриии при множественной миеломе (протеинурия Бене-Джонса), myoglobinuria, выделение лизоцима с мочой, выявляемой у больных белокровием. Возможно, важны равным образом варьирования физико-химического взаимодействия, комбинации обычных протеинов жидкой части крови. Скажем, многочисленные вливания плазмы в связи с нарушениями свертываемости жидкой ткани циркулирующей в кровеносных сосудах привести к недолговременному выделению белка с мочой - до 5-7 г/сут. Введение альбумина пациентам с поражением почек, ведущих к значительной протеинурии, нарушению белково жирового обмена и (у большинства) отёкам способно также спровоцировать нарастание протеинуриии (хотя при значительных введениях способны появляться и перестроения почечного кровообращения).