Многочисленные митохондрии расположены в базальной части между внутриклеточными мембранами, что и создает впечатление их правильной ориентации. Каждая митохондрия, таким образом, заключена в камере, образованной складками внутри- и межклеточных мембран. Это позволяет продуктам ферментативных процессов, развивающихся в митохондриях, легко выходить за пределы клетки. Энергия, вырабатываемая в митохондриях, служит как транспорту вещества, так и секреции, осуществляемой с помощью гранулярной эндоплазматической сети и пластинчатого комплекса, который претерпевает циклические изменения в различные фазы диуреза.
Ультраструктура и ферментохимия клеток канальцев главного отдела объясняют его сложную и дифференцированную функцию
Функциональные протеинурии. К функциональному выделению белка с мочой, точные процедуры патогенеза коих не найдены, относятся относящаяся к вертикальному положению туловища, идиопатическая недолговечное, появление белка в моче натуги, температурное появление белка в моче, и выделение белка с мочой припатологической избыточной массе тела.
Для относящейся к вертикальному положению тела протеинурии характерно появление полипептида в urina при продолжительном стоянии либо расхаживании с быстрым его исчезанием при перемене положения туловища на горизонтальное. Протеинурия обычно не перекрывает один г/сутки, является в группе капилляров почечного тельца и невыборочной, процедура ее появления неясна. Не редко она встречается в юношеском возрасте, у 50 процентов больных пропадает через некоторое время. Механизм развития, возможно, связан с ненормально обострённым ответом внутрипочечной гемодинамики на изменение позы туловища.
Диагноз относящегося к вертикальному положению тела появления белка в моче выносят при соединении нижеприведенных условий:
- число прожитых лет пациентов тринадцать-двадцать лет;
- закрытый характер появления белка в моче, непоявление иных показателей нарушения парного выделительного органа (преобразований уринозного осадка, увеличения давления крови на стенки артерий, изменений сосудистой оболочки глазного дна);
- только относящийся к вертикальному положению тела ход протеинурии, когда в изучениях urina, взятых после нахождения пациента в горизонтальном положении (в том числе поутру до поднятия с койки), белок отсутствует.
Для аргументации этого диагноза необходимо совершить ортостатическую проверку. Для этого мочу собирают утром перед поднятием с койки, затем после некоторого пребывания в перпендикулярной позе (ходьба с клюкой за плечами для развёртывания спины). Диагностика дает еще более точные итоги, когда первая (после сна) порция урины выливается (так как в vesica urinaria возможна сохранившаяся моча), а первая часть собирается после некоторого пребывания больного в положении лежа.
В подростковом возрасте возможна в свою очередь первичное недолговечное появление белка в моче, замечаемая у здоровых людей при профилактическом обследовании и пропадающая при последующих анализах мочи.
Протеинурия натуги диагностируется у двадцати процентов индивидуумов в здоровом состоянии (даже спортсменов) после внезапного физического напряжения. Белок диагностируетсяв начальной подготовленной дозы урины. выделение белка с мочой имеет канальцевый вид. Предполагается, что механизм появления белка в моче объединен с перераспределением течения крови и условной ишемией проксимальных канальцев.
Горячая протеинурия отмечается при резких горячих состояниях, в частности у лиц детского возраста и пожилых людей. Температурное выделение белка с мочой отличается больше гломерулярным характером. Механизмы этого типа протеинурии не достаточно проработаны, обсуждается возможная важность нарастания гломерулярной фильтрации наравне с непостоянным поражением фильтра скопления сильно фенестрированных капилляров воздействием иммунной системы.
Выделение белка с мочой при ожирении. Протеинурия зачастую замечается при анормальном отложении жира в теле. (вес больного более 115 кг). По сведениям J.P.Domfeld (1989), среди одной тысячи пациентов с патологическим отложением жира в теле. у 415 выявлена протеинурия без изменений осадка мочи; показаны и случаи нефротического синдрома. Возможно, что в основе развития данного выделения белка с мочой располагаются перестроения гемодинамики группы капилляров почечного тельца ( гломерулярное повышение давления, избыточная фильтрация), связанные с увеличением при патологическом отложении жира в теле. насыщенности ренина и гипертензин, что при голодании понижается. При потеря веса, а также при введении парализаторов АПФ появление белка в моче способна уменьшаться и даже утрачиваться.
Затем, появление белка в моче в состоянии носить непочечное основание. При существовании лейкоцитов в анализе мочи и в особенности гематурии подтверждающий отзыв на полипептид может быть итогом разделения плотной фракции крови при длительном стоянии urina, в такой ситуации ненормальным представляется выделение белка с мочой превышающее, 0,2 г/сутки. пробы протеинового осадка способны давать false positive результаты при существовании в урине йодистых контрастных субстанций, крупного числа сходных препаратов Penicillinum или цефалоспорина, итогов метаболизма sulfanilamide .
назад далее