Местом приложения действия антидиуретического гормона гипофиза (АДГ) в почке, «гистохимическим плацдармом» этой регуляции служит система гиалуроновая кислота — гиалуронидаза, заложенная в пирамидах, главным образом в их сосочках. Альдостерон, а по данным некоторых авторов, и кортизон влияют на уровень дистальной реабсорбции прямым включением в ферментную систему клетки, обеспечивающую перенос ионов натрия из просвета канальца в интерстиций почки. Особое значение в этом процессе имеет эпителий прямой части дистального отдела, причем дистальный эффект действия альдостерона опосредован секрецией ренина, закрепленной за клетками ЮГА. Ангиотензин, образующийся под действием ренина, не только стимулирует секрецию альдостерона, но и участвует в дистальной реабсорбции натрия.
Операторные протеинурии. К функциональным протеинуриям, конкретные механизмы возникновения коих не определены, принадлежат относящаяся к вертикальному положению туловища, идиопатическая недолговечная, протеинурия натуги, температурная протеинурия, и вдобавок появление белка в моче приожирении.
Для относящейся к вертикальному положению тела протеинурии типично появление протеина в урине при долгом бездействии либо ходьбе с быстрым его пропаданием при изменении размещения корпуса на лежачее. Появление белка в моче нормально не превышает 1 грамм/сутки, предстаёт в скоплении сильно фенестрированных капилляров и неселективной, механизм ее появления неясен. Чаще она встречается в до совершеннолетия, у пятидесяти процентов больных исчезает через 6-десять лет. Процесс развития, пожалуй, связан с ненормально сильным реакцией почечного кровообращения на изменение положения туловища.
Установление относящегося к вертикальному положению туловища появления белка в моче выносят при сочетании ниженазванных ситуаций:
- количество прожитых лет обследуемых 13-двадцать лет;
- закрытый вид выделения белка с мочой, неимение иных признаков поражения почек (преобразований осадка мочи, роста давления, которое кровь, находящаяся в артерии, оказывает на ее стенку, преображений сосудистой оболочки fundus oculi);
- всего лишь ортостатический характер протеинурии, когда в исследованиях мочи, отобранных после положения пациента в лежачем положении (в том числе наутро до вставания с постели), протеин не диагностируется.
Для подтверждения указанного определения следует выполнить относящийся к вертикальному положению тела контроль. Для этого мочу набирают наутро перед поднятием с кровати, потом после некоторого нахождения в вертикальном положении (ходьба с тростью за спиной для развёртывания позвоночного столба). Проверка передаёт еще более конкретные исходы, если утренняя (после ночи) доля мочи выливается (так как в уринозный пузыре возможна сохранившаяся моча), а первая доля подбирается после 1-двух-часового нахождения обследуемого в лежачем положении.
В молодом возрасте может наблюдаться в свою очередь идиопатическое преходящее появление белка в моче, находимая у индивидуумов в здоровом состоянии при медицинском осмотре и пропадающая при следующих анализах урины.
Появление белка в моче напряжения определяется у 18 процентов здоровых людей (даже у тех, кто занимается спортом) после резкого физического напряжения. Протеин выявляетсяв первоначальной собранной порции мочи. выделение белка с мочой типом связанным с патологией канальцев. Существует мнение, что механизм выделения белка с мочой объединен с рекомбинацией течения крови и условной местным малокровием проксимальных частей нефрона.
Горячая протеинурия наблюдается при сильных температурных состояниях, особенно у лиц детского возраста и пожилых людей. Она имеет больше гломерулярный характер. Алгоритмы этого вида выделения белка с мочой не достаточно исследованы, изучается возможная значимость нарастания фильтрации в группе капилляров почечного тельца наряду с недолговечным поражением фильтра группы капилляров почечного тельца воздействием иммунной системы.
Протеинурия при патологической избыточной массе тела. Протеинурия зачастую отмечается при неестественном ожирении. (вес тела свыше 120 килограммов). По данным J.P.Domfeld (1989), среди 1000 обследуемых с патологическим отложением жира в теле. у четырехсот десяти выявлено выделение белка с мочой без перерождений осадка мочи; изложены и случаи болезненного состояния, характеризующегося поражением почек, ведущих к значительной протеинурии, нарушению белково жирового обмена и (у большинства) отёкам. Возможно, что в первопричине формирования данного появления белка в моче располагаются искажения гломерулярного кровообращения ( гломерулярное повышение давления, гиперфильтрация), согласованные с увеличением при патологическом отложении жира в теле. централизации ренина и ангиотонин, которая при недостатке пищи понижается. При снижении веса, а также при введении замедлителей АПФ протеинурия может убывать и даже исчезать.
Далее, протеинурия в состоянии иметь не зависящее от почек начало. При наличии сильной лейкоцитурии и особенно обнаружение крови в моче положительная реакция на белок возможен как последствием распада форменных элементов крови при продолжительном выстаивании urina, при данном условии анормальным является появление белка в моче превосходящее, три десятых грамма/сутки. Осадочные протеиновые диагностики способны давать ложноположительные ответы при существовании в урине йодистых контрастных субстанций, крупного величины подобий Penicillinum или cephalosporin, метаболитов sulfanilamide .
назад далее