Методы исследования нефрологических больных
Исследование мочи
Анализ мочи — важный этап обследования нефрологического больного. В сочетании с клиническим наблюдением за больным анализ мочи способствует выяснению характера патологии почек, патогенеза заболеваний, определению активности процесса, оценке прогноза и часто служит критерием эффективности проводимой терапии.
Правила сбора мочи. Общему анализу подвергают среднюю порцию утренней (концентрированной) мочи, выделенной при свободном мочеиспускании. Среднюю порцию (при тщательном соблюдении гигиенических условий) обычно используют и для выявления бактериурии, что позволяет избежать нежелательной, особенно у женщин, катетеризации мочевого пузыря
Функциональное выделение белка с мочой. К функциональному выделению белка с мочой, конкретные процессы возникновения коих не установлены, причисляются ортостатическая, самостоятельная непостоянное, появление белка в моче натуги, лихорадочное выделение белка с мочой, и вдобавок появление белка в моче припатологическом отложении жира в теле.
Для ортостатической протеинурии типично образование белка в urina при длительном бездействии или ходьбе с стремительным его пропаданием при изменении положения корпуса на перпендикулярное. Выделение белка с мочой обычно не превосходит один грамм/сутки, представляется в группе капилляров почечного тельца и неселективной, процедура ее появления неясна. Чаще она наблюдается в до совершеннолетия, у пятидесяти процентов пациентов исчезает через пять-10 лет. Алгоритм формирования, возможно, связан с несоответственно обострённым ответом гемодинамики в почках на изменение размещения туловища.
Определение относящегося к вертикальному положению туловища выделения белка с мочой ставят при сочетании ниженазванных условий:
- возраст обследуемых тринадцать-19 лет;
- закрытый тип протеинурии, неимение прочих показателей нарушения главного выделяющего мочу органа (преобразований мочевого осадка, роста давления крови на стенки артерий, видоизменений сетчатки fundus oculi);
- исключительно ортостатический характер протеинурии, когда в изучениях urina, забранных после положения обследуемого в лежачем положении (в том числе поутру до поднятия с койки), полипептид отсутствует.
Для аргументации указанного определения надлежит выполнить ортостатическую проверку. Для этого urina собирают утром перед вставанием с постели, потом после некоторого пребывания в стоячей позе (гуляние с палкой за спиной для распрямления спины). Диагностика дает еще более верные результаты, когда первая (ночная) часть urina выливается (так как в уринозный пузыре возможна оставшаяся урина), а первая порция подбирается после 1-двух-часового присутствия пациента в положении лежа.
В до совершеннолетия возможна в свою очередь самостоятельная недолговечная протеинурия, определяемая у индивидуумов в здоровом состоянии при медицинском обследовании и невыявляющаяся при дальнейших исследованиях urina.
Появление белка в моче натуги диагностируется у 20 процентов людей в здоровом состоянии (даже спортсменов) после резкого физического напряжения. Полипептид выявляетсяв первой собранной части мочи. выделение белка с мочой характер связанный с патологией канальцев. Предполагается, что механизм выделения белка с мочой объединен с рекомбинацией течения кровообращения и релятивной нарушением кровоснабжения проксимальных частей нефрона.
Лихорадочное появление белка в моче замечается при сильных температурных картинах, в особенности у лиц детского возраста и лиц пожилого возраста. Она отличается в основном гломерулярным характером. Процессы этого рода протеинурии слабо проработаны, изучается вероятная роль повышения фильтрации в группе капилляров почечного тельца на равных правах с недолговечным поражением гломерулярного фильтра иммунными комплексами.
Выделение белка с мочой при ожирении. Выделение белка с мочой часто замечается при неестественном ожирении. (вес пациента превышает 120 килограммов). По данным J.P.Domfeld (1989), среди 1000 пациентов с ожирением. у 420 диагностирована протеинурия без искажений осадка мочи; объяснены и случаи нефротического синдрома. Вероятно, что в первопричине созревания такого появления белка в моче лежат изменения гломерулярного кровообращения (повышение давления в группе капилляров почечного тельца, гиперфильтрация), связанные с нарастанием при патологической избыточной массе тела. концентрации полипептидного гормона, вырабатываемого почкой вследствие понижения кровяного давления и ангиотензина, что при недостатке пищи уменьшается. При потеря массы тела, и вдобавок при лечении ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента протеинурия способна сокращаться и, возможно, исчезать.
Вдобавок, появление белка в моче в состоянии иметь непочечное начало. При наличии выраженной лейкоцитурии и в частности обнаружение крови в моче подтверждающая реакция на белок может быть итогом лизиса форменных элементов крови при продолжительном выстаивании urina, в этой ситуации патологической представляется протеинурия превышающая, 0,2 грамма/сутки. пробы полипептидного осадка способны передавать сомнительные итоги при наличии в моче йодистых противоположных веществ, немалого величины подобий антибиотика грибкового происхождения либо cephalosporin, метаболитов сульфаниламидных препаратов.
назад далее