Выделение неорганических веществ
Натрий и хлор. Эти ионы преобладают в молярном отношении среди различных неорганических и органических компонентов плазмы крови и внеклеточной жидкости, их доля наиболее высока среди осмотически активных веществ ультрафильтрата. У взрослого человека концентрация ионов натрия в плазме крови составляет около 143 ммоль • л ', ионов хлора — 105 ммоль-л1. В суточной моче концентрация натрия обычно колеблется от 40 до 220 ммоль • л '; в отдельных пробах мочи она может значительно снижаться. Широкий диапазон колебаний содержания ионов натрия и хлора в моче характерен для нормально функционирующей почки. На примере описания всасывания этих ионов в различных отделах нефрона удобно охарактеризовать общие механизмы функционирования отдельных частей почечных канальцев.
Случаи появления протеинурии
Тубулярная протеинурия. При понижении возможности проксимальных канальцев обратно поглощать полипептиды, растворенные в плазме крови, фильтрованные в нормальном скоплении сильно фенестрированных капилляров, складывается канальцевая протеинурия. Количество отделяемого протеина перерастает четыре грамма/сутки, белок показан фракциями с низкой молекулярным весом (мурамидаза, р-микроглобулин, Ribonuclease, цепи, содержащие два последовательно соединенных иммуноглобулиновых домена: константный (IgC) и вариабельный (IgV) отвечающий за связывание антигена).
Помимо того, в урине диагностируется (и в здоровом состоянии и первичными участками Беллини канальцев.
Появление белка в моче, связанное с патологией канальцев наблюдается при иммуновоспалительном заболевании почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани и канальцев, пиелонефрите, синдроме калийпенической нефропатии, стремительном некрозе участков нефрона, хроническом откреплении почечного трансплантата, природных тубулопатиях (синдром Фанкони).
Появление белка в моче переполнения. Увеличенная экскреция полипептидов может наблюдаться и при влиянии внепочечных агентов. К примеру, протеинурия по механизму "переполнения" вырабатывается при обострённом образовании белков, растворенных в плазме крови (легких цепей иммуноглобулинов, Hb, Myoglobin), которые фильтруются здоровыми скоплениями сильно фенестрированных капилляров размере, перекрывающем функцию участков нефрона к обратному всасыванию. Такой процесс появления белка в мочеи при генерализованной плазмоцитоме (Bence Jones proteinuria), синдроме, выражающимся в наличии в моче пигмента миоглобина, выделение лизоцима с мочой, описанной у больных лейкемией. Быть может, важны также варьирования физико-химических особенностей, конфигурации обычных полипептидов плазмы. К примеру, многократные вливания жидкости крови в связи с проблемами свертываемости жидкой ткани циркулирующей в кровеносных сосудах привести к преходящей протеинурии - до пяти-7 г/сутки. Инъекции белковины больным с поражением почек, ведущих к значительной протеинурии, нарушению белково жирового обмена и (у большинства) отёкам в состоянии также привести к нарастанию выделения белка с мочойи (хотя при значительных введениях могут образоваться и преображения почечного кровообращения).
назад далее