Гломерулонефриты
Общие вопросы. Клиника
Морфология гломерулонефрита
Благодаря успехам клинической морфологии диагноз ГН, построенный на основании данных комплексного морфологического (светооптического, иммуногистохимического и электронно-микроскопического) исследования биоптата почки, имеет конкретное содержание: в нем отражаются не только морфологическая, но и иммунологическая характеристика той или иной формы ГН, возможные пути ее эволюции. Многие формы ГН приобрели значение самостоятельных нозологических единиц.
Морфологическая классификация гломерулонефрита
В последнее время морфологические классификации ГН претерпели существенное изменение. После выделения F.Volhard и Th.Fahr (1914)
Раздел написан В.В.Серовым, В.А.Варшавским, А.А.Ивановым.
Операторные протеинурии. К операторным протеинуриям, конкретные процессы появления которых не определены, принадлежат ортостатическая, идиопатическая непостоянное, выделение белка с мочой усилия, температурная протеинурия, и появление белка в моче припатологическом отложении жира в теле.
Для относящегося к вертикальному положению туловища появления белка в моче типично возникновение полипептида в урине при продолжительном нахождении в вертикальном положении а также ходьбе с стремительным его пропаданием при смене положения туловища на лежачее. Появление белка в моче обычно не перекрывает 1 грамм/сут, представляется клубочковой и невыборочной, процедура ее возникновения непонятна. Зачастую она отмечается в до совершеннолетия, у половины пациентов вылечивается через некоторое время. Механизм становления, возможно, объединен с неадекватно усиленным ответом почечного кровообращения на видоизменение размещения тела.
Диагноз относящейся к вертикальному положению тела протеинурии ставят при сочетании нижеупомянутых ситуаций:
- возраст обследуемых 14-20 лет;
- обособленный вид протеинурии, неимение прочих признаков поражения почек (изменений уринозного осадка, повышения давления крови на стенки артерий, преображений сетчатки внутренней поверхности глазного яблока);
- исключительно ортостатический ход протеинурии, когда в изучениях мочи, взятых после положения обследуемого в горизонтальном положении (в том числе поутру до вставания с койки), полипептид не обнаруживается.
Для доказательства этого определения нужно совершить ортостатическую пробу. Для этого мочу приготовляют утром перед поднятием с постели, потом после 1-2-часового нахождения в стоячем положении (движение с палкой за плечами для выпрямления позвоночника). Проба выявляет еще более правильные итоги, если утренняя (ночная) порция мочи выливается (так как в мочевом пузыре может быть остаточная urina), а начальная порция готовится после 1-2-часового пребывания обследуемого в положении лежа.
В молодом возрасте может наблюдаться в свою очередь первичная непостоянная протеинурия, определяемая у людей в здоровом состоянии при профилактическом осмотре и невыявляющаяся при следующих исследованиях мочи.
Протеинурия усилия выявляется у двадцати % здоровых людей (в том числе спортсменов) после резкого физического напряжения. Полипептид выявляетсяв первоначальной собранной части мочи. выделение белка с мочой отличается тубулярным типом. Предполагается, что механизм протеинурии объединен с перераспределением перемещения крови и соразмерной местным малокровием проксимальных участков нефрона.
Горячая протеинурия отмечается при резких температурных картинах, в частности у детей и стариков. Температурная протеинурия отличается преимущественно ходом, связанное с поражением клубочков. Процессы этого вида выделения белка с мочой слабо проработаны, изучается возможная важность увеличения клубочковой фильтрации на равных правах с недолговечным поражением гломерулярного фильтра воздействием иммунной системы.
Протеинурия при ожирении. Протеинурия зачастую встречается при неестественном ожирении. (масса тела превышает 120 килограммов). По данным J.P.Domfeld (1989), среди тысячи больных с патологической избыточной массой тела. у 415 диагностирована протеинурия без перерождений осадка urina; изложены и прецеденты нефротического синдрома. Предполагается, что в первопричине созревания таковой протеинурии располагаются искажения клубочкового кровообращения (внутриклубочковая гипертензия, избыточная фильтрация), связанные с повышением при ожирении. концентрации полипептидного гормона, вырабатываемого почкой вследствие понижения кровяного давления и ангиотензина, что при голодании убавляется. При уменьшении массы тела, и вдобавок при введении парализаторов АПФ появление белка в моче может спадать , а также вылечиваться.
Помимо того, протеинурия в состоянии иметь внепочечное начало. При присутствии лейкоцитов в анализе мочи и в особенности гематурии подтверждающая реакция на полипептид возможен как результатом лизиса клеток крови эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов при продолжительном выстаивании urina, в данной обстановке анормальным кажется появление белка в моче превышающее, 0,2 грамма/сутки. Осадочные белковые пробы могут показывать ложноположительные ответы при присутствии в урине йодосодержащих противоположных веществ, крупного числа подобий пенициллина либо cephalosporin, продуктов метаболизма сульфаниламидных препаратов.
назад далее